第四百零三章 不走寻常路的王磊
“韩玛丽,醒醒。”
“韩玛丽,韩玛丽。”
连叫几声,韩玛丽再次被唤醒,这次王磊不让她继续睡觉,示意张院长给予适当刺激,让她保持清醒。
张院长伏在老伴耳边连声呼唤,见效果不大,狠狠心伸手掐住老伴手臂,终于成功地让她维持清醒。
王磊趁机连声发问:“韩玛丽,你吃过晚饭没?回答我,吃过晚饭没?”
韩玛丽答道:“吃…过…了。”
“吃的什么菜?”
“凉拌…黄瓜…青…椒…土豆丝…椒…麻…鸡。”
“你家住在哪里?”
“中汉…门…庆…通路…莫愁…小区……”
地名太长,对于重病在身的韩玛丽来说是个困难的任务,王磊止住她的回答,环顾众人:“各位,第二个线索很明显了。”
他特意没有点明是什么线索。
水清浅的诊断已经缺乏支撑,只能勉强说服合飞一院进行诊断性治疗,韩玛丽的诊断支撑更少,王磊要说服所有人,起到一锤定音的效果,就必须让众人受到冲击。
最好是所有人都理解错误,这样的话,在王磊指出正确思路时,才会有震撼性,才能减少阻力。
脑科主任狐疑道:“你是说,无力肌肉不仅仅是眼外肌,已经影响到咀嚼肌?从而导致构音障碍、吞咽困难?”
“所以你依旧认为是重症肌无力?”
脑科主任的口气已经是否定式,尽管他不知道怎么解释上睑下垂,但仍然觉得这样的诊断太勉强了。
贺主任更是觉得王磊已经翻车,顿时勇气倍增,大声道:“这不算构音障碍吧,吞咽困难也算不上,最多是身体虚弱+嗜睡导致的说话无力。”
好几个人点头,这个表现跟重症肌无力的构音障碍、吞咽困难确实相去甚远。
而重症患者、久病虚弱患者,说话乏力一点也不奇怪。
听了几位主任的质疑,病房的边边角角里传来担忧的目光。
这种病人,从来不缺乏跑来学习的实习、规培、住院、进修生,他们是来蹭本事的,自然不能影响大佬们的会诊,全都老老实实呆在边边角角里。
王磊和他们一样,先是什么都不懂的卑微实习虫,继而进化到随便使唤的略懂规培兽,前不久又进化成任劳任怨的搬砖住院狗,未来还有往死里折磨的进修驴一关要过,所以在感情上,年轻医生们都是偏向王磊的。
现在他们都觉得主任们说得有道理,不由着急起来:传说中从没诊断失误过的王磊,今天难道要失手?
王磊没有反驳贺主任,而是伸手指向韩玛丽的脸:“这里,有第三个线索,而且是至关重要的线索。”
现在贺主任有点佩服王磊了。
真能扯啊,张夫人的症状以高热偏瘫失明为主,一看就是全身性疾病,你却硬是在脸上这方寸之地做文章,竟然一口气扯了三个重要线索出来。
要不是你头不圆身不圆不爱唱五环,我都要叫你一声小越越了。
不过心里不信归不信,鬼使神差地,贺主任还是忍不住看向韩玛丽的脸。
韩玛丽年纪大了,一半西方血统让她衰老得特别快,脸上全是褶子,下巴有三四个,重重叠叠。
由于被钟点工扇了几巴掌,又拿钥匙狠狠地戳了几下,脸上还遗留着红印,看起来格外可怜。
“请看她脸上的红印。”
王磊伸手触摸红印,韩玛丽在睡梦中依旧痛得蹙起了眉头。
看到老太婆吃痛,张院长心里也是一揪。
那里是钥匙戳出来的外伤,触摸有何意义?
若非下手的是王磊,他就得大声呵斥了。
贺主任现在勇气越来越高,又一次发问:“那是钥匙戳的,能说明什么?”
想起王磊曾经说冤枉钟点工,贺主任讥笑道:“你该不会又要说冤枉钟点工了吧?”
王磊点点头:“对,是冤枉钟点工了。”
贺主任冷笑道:“但是张夫人也没有说谎?”
“没错,她没有说谎。”
“哈哈,那你说这红印是怎么回事?”
“这不是很清晰吗?教科书式的炎性变——红肿热痛,炎症四大特征。”
贺主任的笑声戛然而止,惊疑地打量着那红印。
“红印的基础是皮肤病损——这个等会再讨论。病损之后,特别容易留下印记。张夫人因脸颊剧痛而伸手触摸、甚至用指甲掐自己,试图借此减轻疼痛——这也是很多剧痛患者常做的事。”
“被自己的指甲掐出印痕后,在她‘钟点工拿钥匙戳我’的诱导下,医生就误以为是钥匙戳伤的印记。”
贺主任大声问道:“那张夫人为什么要这样说?”
“问得好!”
王磊退开一步,环绕四周的专家们跟着退开。
王磊身周顿时宽敞许多,他转身面向大众,朗声道:“不知道大家还记得金美红吗?那个腹痛12年,企图跳楼的腹型癫痫、间脑肿瘤患者。”
金阿姨的病情诡异复杂,被丁铭拿到学术会议上宣讲,震撼了与会神外专家,一院的医护人员全都知道。
两者联系,丁铭顿时领会:“你是说,张夫人和金美红一样,是大脑损害导致了精神症状?”
“对,主观上,她没有说谎的意图。但由于病情,她产生了幻听,误以为钟点工说过下毒。”
“在有脸颊剧痛、炎性变的情况下,她又产生了疼痛红肿是被钥匙戳伤的想象。”
幻听只有一个原因——听觉中枢对信号的错误加工。
这在脑损害的情况下完全可能发生。
但王磊的说法明显缺乏依据,简直就是臆测,脑科医院的两位主任、贺主任,还有几位专家都不由张嘴,一副有话要说的样子。
王磊伸手下压,止住质疑:“脑损害而CT正常的原因不难解释,大家都知道。”
对于医生来说这是常识,就跟喝水能解渴,但喝水却又不一定能解渴的道理一样,简单到无需放在心上。
除了一两位没下过苦功的实习生,所有人都没当回事,刚才那几位主任依旧跃跃欲试地看着王磊,恨不得马上反驳。
“那么,脑损害从何而来?依据何在?”
“首先,我认为病因不是重症肌无力,也不是其综合征。”
“其次,我说的第二个线索,不是构音障碍,也不是吞咽困难,而是语言停顿。”
“而其病因,不是咀嚼肌无力,而是咀嚼肌疼痛——红肿热痛,这同样是炎症的表现。”
跃跃欲试的专家们瞬间哑火。
他们万万没想到,王磊居然会抛出这么一个玩意。
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“韩玛丽,韩玛丽。”
连叫几声,韩玛丽再次被唤醒,这次王磊不让她继续睡觉,示意张院长给予适当刺激,让她保持清醒。
张院长伏在老伴耳边连声呼唤,见效果不大,狠狠心伸手掐住老伴手臂,终于成功地让她维持清醒。
王磊趁机连声发问:“韩玛丽,你吃过晚饭没?回答我,吃过晚饭没?”
韩玛丽答道:“吃…过…了。”
“吃的什么菜?”
“凉拌…黄瓜…青…椒…土豆丝…椒…麻…鸡。”
“你家住在哪里?”
“中汉…门…庆…通路…莫愁…小区……”
地名太长,对于重病在身的韩玛丽来说是个困难的任务,王磊止住她的回答,环顾众人:“各位,第二个线索很明显了。”
他特意没有点明是什么线索。
水清浅的诊断已经缺乏支撑,只能勉强说服合飞一院进行诊断性治疗,韩玛丽的诊断支撑更少,王磊要说服所有人,起到一锤定音的效果,就必须让众人受到冲击。
最好是所有人都理解错误,这样的话,在王磊指出正确思路时,才会有震撼性,才能减少阻力。
脑科主任狐疑道:“你是说,无力肌肉不仅仅是眼外肌,已经影响到咀嚼肌?从而导致构音障碍、吞咽困难?”
“所以你依旧认为是重症肌无力?”
脑科主任的口气已经是否定式,尽管他不知道怎么解释上睑下垂,但仍然觉得这样的诊断太勉强了。
贺主任更是觉得王磊已经翻车,顿时勇气倍增,大声道:“这不算构音障碍吧,吞咽困难也算不上,最多是身体虚弱+嗜睡导致的说话无力。”
好几个人点头,这个表现跟重症肌无力的构音障碍、吞咽困难确实相去甚远。
而重症患者、久病虚弱患者,说话乏力一点也不奇怪。
听了几位主任的质疑,病房的边边角角里传来担忧的目光。
这种病人,从来不缺乏跑来学习的实习、规培、住院、进修生,他们是来蹭本事的,自然不能影响大佬们的会诊,全都老老实实呆在边边角角里。
王磊和他们一样,先是什么都不懂的卑微实习虫,继而进化到随便使唤的略懂规培兽,前不久又进化成任劳任怨的搬砖住院狗,未来还有往死里折磨的进修驴一关要过,所以在感情上,年轻医生们都是偏向王磊的。
现在他们都觉得主任们说得有道理,不由着急起来:传说中从没诊断失误过的王磊,今天难道要失手?
王磊没有反驳贺主任,而是伸手指向韩玛丽的脸:“这里,有第三个线索,而且是至关重要的线索。”
现在贺主任有点佩服王磊了。
真能扯啊,张夫人的症状以高热偏瘫失明为主,一看就是全身性疾病,你却硬是在脸上这方寸之地做文章,竟然一口气扯了三个重要线索出来。
要不是你头不圆身不圆不爱唱五环,我都要叫你一声小越越了。
不过心里不信归不信,鬼使神差地,贺主任还是忍不住看向韩玛丽的脸。
韩玛丽年纪大了,一半西方血统让她衰老得特别快,脸上全是褶子,下巴有三四个,重重叠叠。
由于被钟点工扇了几巴掌,又拿钥匙狠狠地戳了几下,脸上还遗留着红印,看起来格外可怜。
“请看她脸上的红印。”
王磊伸手触摸红印,韩玛丽在睡梦中依旧痛得蹙起了眉头。
看到老太婆吃痛,张院长心里也是一揪。
那里是钥匙戳出来的外伤,触摸有何意义?
若非下手的是王磊,他就得大声呵斥了。
贺主任现在勇气越来越高,又一次发问:“那是钥匙戳的,能说明什么?”
想起王磊曾经说冤枉钟点工,贺主任讥笑道:“你该不会又要说冤枉钟点工了吧?”
王磊点点头:“对,是冤枉钟点工了。”
贺主任冷笑道:“但是张夫人也没有说谎?”
“没错,她没有说谎。”
“哈哈,那你说这红印是怎么回事?”
“这不是很清晰吗?教科书式的炎性变——红肿热痛,炎症四大特征。”
贺主任的笑声戛然而止,惊疑地打量着那红印。
“红印的基础是皮肤病损——这个等会再讨论。病损之后,特别容易留下印记。张夫人因脸颊剧痛而伸手触摸、甚至用指甲掐自己,试图借此减轻疼痛——这也是很多剧痛患者常做的事。”
“被自己的指甲掐出印痕后,在她‘钟点工拿钥匙戳我’的诱导下,医生就误以为是钥匙戳伤的印记。”
贺主任大声问道:“那张夫人为什么要这样说?”
“问得好!”
王磊退开一步,环绕四周的专家们跟着退开。
王磊身周顿时宽敞许多,他转身面向大众,朗声道:“不知道大家还记得金美红吗?那个腹痛12年,企图跳楼的腹型癫痫、间脑肿瘤患者。”
金阿姨的病情诡异复杂,被丁铭拿到学术会议上宣讲,震撼了与会神外专家,一院的医护人员全都知道。
两者联系,丁铭顿时领会:“你是说,张夫人和金美红一样,是大脑损害导致了精神症状?”
“对,主观上,她没有说谎的意图。但由于病情,她产生了幻听,误以为钟点工说过下毒。”
“在有脸颊剧痛、炎性变的情况下,她又产生了疼痛红肿是被钥匙戳伤的想象。”
幻听只有一个原因——听觉中枢对信号的错误加工。
这在脑损害的情况下完全可能发生。
但王磊的说法明显缺乏依据,简直就是臆测,脑科医院的两位主任、贺主任,还有几位专家都不由张嘴,一副有话要说的样子。
王磊伸手下压,止住质疑:“脑损害而CT正常的原因不难解释,大家都知道。”
对于医生来说这是常识,就跟喝水能解渴,但喝水却又不一定能解渴的道理一样,简单到无需放在心上。
除了一两位没下过苦功的实习生,所有人都没当回事,刚才那几位主任依旧跃跃欲试地看着王磊,恨不得马上反驳。
“那么,脑损害从何而来?依据何在?”
“首先,我认为病因不是重症肌无力,也不是其综合征。”
“其次,我说的第二个线索,不是构音障碍,也不是吞咽困难,而是语言停顿。”
“而其病因,不是咀嚼肌无力,而是咀嚼肌疼痛——红肿热痛,这同样是炎症的表现。”
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